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县内住院合规诊疗费可报90mg4355路线检测,青海穷

贫困者重病医疗救助比例达80%以上

河北省印发提高贫困人口医疗保障救助水平实施细则县内住院合规医疗费可报90%

我省出台健康扶贫“三个一批”行动计划实施方案农村贫困人口大病住院可报销90%以上费用

经广东省人民政府同意,省卫生计生委、省扶贫办、省人力资源社会保障厅、省民政厅、省财政厅、省残联、省中医药局日前联合印发《广东省健康扶贫三年行动计划(2018-2020年)》。

患者在定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%、取消大病保险住院报销起付线……省人社厅、省民政厅等5部门日前联合印发《〈关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案〉实施细则》,明确了医疗保障救助对象的认定与管理、基本医疗保险住院报销等细则。

今天,省财政厅发布消息:省卫生计生委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、湖南保监局和省扶贫办联合制定了《湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》,2017至2020年,对核实核准的患有大病、重病和长期慢性病的农村贫困人口(包括建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人),实施“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”政策,解决因病致贫、因病返贫问题。根据这个政策安排,我省农村贫困人口大病住院可报销90%以上费用。

根据《计划》,广东将通过大病专项救治、医疗保障和社会救助覆盖全省贫困人口,有效分类救治患病贫困人口。

住院医疗费起付线降低50%

方案规定,我省对农村贫困人口的医疗补助主要实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障。

mg4355路线检测,省卫生计生委6月28日专门解读了全省健康扶贫政策,并举出实例,假设贫困患者住院总费用10万元,除政策外费用、大病保险起付线内费用等,高达7.4万元左右的费用不用自己付。

实施细则提出,患者在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%。

“三提高”:住院费用城乡居民医保报销比例提高10%;大病保险起付线降低50%,且大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上;提高医疗救助水平,对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)等9种大病的低保对象和非低保对象住院治疗患者,其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的自负费用,医疗救助分别按照70%、50%的比例救助。

文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员粤卫信

基本医疗保险住院报销比例:在参保地县内乡卫生院、县内定点医疗机构住院,医疗保险政策范围内合规医疗费用报销90%。

“两补贴”:参加城乡居民医保的个人缴费部分,财政给予50%以上的补贴,特困人口全额补贴;参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费,当地政府给予不超过90%的保费补贴。

医保发力:贫困特困大病报销达七八成

经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级、省级及以上其他医疗机构的住院报销比例,仍按照参保地基本医疗保险原政策规定报销,但可享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

“一减免”:罹患9种大病者实际医疗费用,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后,个人自付部分由定点医院给予50%的减免。

《计划》立足精准扶贫、精准脱贫,以全省建档立卡的相对贫困人口为对象,从完善各类医保和救助政策,切实减低贫困人口医疗费用。

未经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级以上医疗机构住院的,合规医疗费用在基本医疗保险基金中报销比例为30%,且不得享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

“一兜底”:农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后,剩余合规自付医药费个人支付仍有困难的,实行政府兜底保障,减轻或免除个人负担。(记者 彭雅惠 通讯员 尹志伟 黄杰)

首先,全额资助低保对象、特困供养人员、建档立卡的贫困人口以及低收入家庭的重度残疾人、重病患者、老年人和未成年人等重点人群参加城乡居民基本医疗保险。并且,开通贫困人员中途参保缴费绿色通道,允许贫困人口中途参保,从参保缴费次月起享受基本医疗保险待遇。其次,降低贫困人口大病保险起付标准、提高报销比例、不设最高支付限额。建档立卡的贫困人口、最低生活保障对象起付标准下降不低于70%,报销比例达到70%以上;特困供养人员起付标准下降不低于80%,报销比例达到80%以上。最后,建档立卡贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围,医疗救助比例达到80%以上,对经救助后自负医疗总费用仍负担过重、影响基本生活的,按规定给予“二次救助”。

县内定点医疗机构住院结算。对医疗保障救助对象在县内定点医疗机构住院,基本医保按医疗费用项目结算,不参与总额控制或均值结算。

此外,还将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围。

大病保险住院报销。取消大病保险住院报销起付线,按照参保地大病保险住院报销比例报销,大病保险年度支付封顶线提高到50万元。

专项救助:贫困人口免费体检就医有绿色通道

医疗救助对象住院费用报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助

《计划》提出,要落实县级以下医疗卫生机构升级达标建设工程,提高基层人才队伍业务水平和收入水平,提高县级医院和乡镇卫生院诊疗水平,推动优质医疗资源下沉,到2020年底前,全省县域内住院率达到90%左右,基本实现大病不出县。

门诊大额慢性病医疗救助。对农村建档立卡贫困人口中具有18种普通慢性病和4种重大慢性病资格的人员,在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元。其他医疗保障救助对象门诊大额慢性病医疗救助起付线,由各市另行规定。

要在2020年底实现贫困人口家庭医生签约服务全覆盖并进行家庭医生签约补助,为贫困人口每年组织一次免费体检,建立健康档案。贫困人口中高血压、糖尿病患者,在签约基层医疗卫生机构使用指定药物,经基本医疗保险报销后,对其个人自付部分的费用进行用药补助。

门诊大额慢性病医疗保险政策范围内自付费用金额,由医疗保险经办机构按年度审核确认,按年度一次性救助,由医疗救助资金支付。

此外,定点医院为贫困人士就医开通绿色通道,制定诊疗方案,规范诊疗行为,控制医疗费用,发现一例救治一例。

住院医疗救助。参加基本医疗保险的医疗保障救助对象住院费用,经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。

健康管理:贫困村卫生站配远程医疗

重特大疾病住院医疗救助。患重特大疾病住院,经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费,由医疗救助资金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。特困供养人员按原政策执行。对没有参加基本医疗保险的,其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限额由各市自行确定。

针对2277个贫困村,《计划》提出了精准的健康管理计划。

美容等6种医疗费用不纳入救助范围

要落实为贫困村群众免费提供孕产期保健、儿童保健、计划生育等基本公共卫生服务和孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播、农村妇女“两癌”免费检查等重大公共卫生服务。

实施细则提出,6种医疗费用不纳入医疗保障救助对象支付范围:应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;就诊交通费、上门服务费、特别护理费等特需医疗服务项目;美容、健美、矫形手术等非必须检查及非疾病治疗项目和各种预防、保健性的诊疗项目,各种科研性、临床实验性诊疗项目;法律、行政法规规定的其他情形。

要加强贫困人口的艾滋病、结核病等重大传染病及慢性非传染病防控,加强出生缺陷综合防治,提升孕产妇和新生儿急危重症抢救能力建设,扩大农村妇女“两癌”免费检查实施范围,推进消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目。持续深入开展环境卫生整治行动。

农村建档立卡贫困人口自2016年8月1日出院和8月1日起发生的门诊医疗费,执行实施方案规定的待遇政策。

此外,要全面推进“互联网 医疗健康”扶贫,到2018年底,为贫困村卫生站配置远程医疗可穿戴健康监测设备包,实现贫困村远程医疗全覆盖,为群众提供远程门诊、远程会诊等健康管理服务。到2019年底前,完成贫困村卫生站标准化建设和乡村医生业务轮训。

2016年门诊统筹限额和门诊慢性病限额,按8月1日到年底5个月占全年12个月的比例折算。

举例

农村建档立卡贫困人口以外的其他医疗保障救助对象提高待遇的政策,由试点市按实施方案规定执行。

住院十万元

自付两万六

到底贫困人员医疗费用如何实现减负的呢?省卫计生计委举出实例说明。比如李某为建档立卡贫困人员,在某市三甲医院住院,出院时医疗总费用为100000元,其中政策范围内合规费用为80000元。

那么,基本医疗保险报销76%:80000×0.76=60800元;经基本医疗保险报销后政策范围内合规费用为80000-60800=19200元,大病保险起付线为15000元(建档立卡贫困人员降低起付线70%为4500元),大病保险报销70%:(19200-4500)×0.7=10290元;经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内自负合规医疗费用为:80000-60800-10290=8910元;医疗救助报销80%:8910×0.8=7128元;经救助后政策范围内合规自负费用为80000-60800-10290-7128=1782元。

也就是说,李某出院时,个人需支付政策范围内合规自负部分1782元和政策外费用20000元、大病保险起付线内4500元,共26282元。

从本案分析看,李某虽然经基本医疗保险、大病保险和医疗救助后个人自负的政策范围内合规费用只有1782元,但由于政策外费用和大病保险起付线内费用共有24500元,个人实际支付医疗费用为26282元。

这还不是最后结果,为解决“自付费用还不少”的问题,省民政厅等部门转发民政部等部门的通知,要求全省各地级以上市于2018年底前制定出台开展“二次救助”的具体实施细则,全面开展“二次救助”。对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助后,医疗费用负担仍较重影响基本生活的,突破政策内合规费用报销范围,将政策范围外自付医疗费用计入医疗救助基数,在年度救助封顶线以内,按照分类分段梯度模式给予“二次救助”。如因特殊情况需突破年度封顶线救助,由县级人民政府“困难群众基本生活保障协调机制”研究决定。最大限度减轻困难群众医疗费用负担。

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